精神分裂癥（schizophrenia）是一種重度致殘性疾病，具有病程遷延、致殘率高、預后不良等特征，往往造成沉重的家庭及社會負擔。然而迄今為止，精神分裂癥的治療手段仍未取得突破性進展，其中抗精神病藥物作為其治療基礎，仍具有依從性差、不良反應多、難以耐受等缺點。而非藥物治療手段中無抽搐電休克治療則會加重認知功能損害，心理治療對于配合欠佳的急性期患者療效甚微，因此尋求新型治療方法成為精神分裂癥治療的攻關難點。

深部經顱磁刺激（Deep transcranial magnetic stimulation, dTMS）是一種基于重復經顱磁刺激技術的新型非侵入性神經調節技術。H線圈在精神和神經疾病的治療和機制研究方面具有顯著優勢，具有可逆性、刺激部位深、定位精確等優點。同時也是精神分裂癥患者治療的潛在選擇。

目前來說深部經顱磁刺激（dTMS）作為精神分裂癥干預措施的有效性和安全性尚不清楚。為了給臨床應用提供更全面和有根據的依據，廣州醫科大學附屬腦科醫院鄭偉教授團隊、澳門大學項玉濤教授、廣西壯族自治區腦科醫院莫宇等團隊納入了符合要求的隨機對照研究，以探討dTMS治療精神分裂癥的有效性和安全性，并將相關研究成果發表于國際精神病學專業期刊《Frontiers in Psychiatry》（IF=4.7,2024年5月）。

研究方法

文獻來源

英文數據庫：PubMed、EMBASE、PsycINFO、Cochrane Library

中文數據庫：萬方、中國期刊網

檢索關鍵詞

納入標準

納入符合PICOS原則的研究。

受試者：患有精神分裂癥或分裂情感性障礙的成年人（根據國際標準診斷）

干預措施 vs. 比較組：真dTMS治療+抗精神病藥物或不加抗精神病藥物；偽dTMS治療+抗精神病藥物或不加抗精神病藥物

評定指標：

主要結果：是通過陽性和陰性癥狀量表（PANSS）或簡明精神病量表（BPRS)測量患者的癥狀嚴重程度的變化。

次要結果：（1）通過聽覺幻覺評級量表（AHRS）等具體癥狀量表測量患者的癥狀變化(2)認知功能 (3)因任何原因中止治療 (4)不良事件

研究類型：已發表的dTMS治療精神分裂癥的隨機對照試驗。關于真dTMS與其他形式的NIBS的研究、綜述文章和病例報告/系列被排除。

研究結果

共檢索到87篇潛在性研究，最終只有3項隨機對照試驗符合標準。

圖1：PRISMA流程圖

研究特點

三項觀察研究涵蓋了80名患有精神分裂癥或分裂情感性精神障礙的成年患者。

表1：納入研究的特征摘要

癥狀改善

表2：DTMS治療精神分裂癥的臨床療效

但在認知功能改善方面，只有一項研究檢驗了dTMS對神經認知功能的影響，在第四周CANTAB量表僅改善了一項測量條目（5次移動問題的時間），其他無明顯改善。

研究結論

癥狀方面

與偽刺激相比，真dTMS治療對精神分裂癥患者的癥狀改善似乎無明顯改善。只有一項RCT針對左側背外側前額葉皮層進行高頻刺激，并報道了dTMS組的陰性癥狀顯著減少。雖然dTMS似乎不是一種很有前途的精神分裂癥輔助治療方法，但它顯示了改善癥狀的潛力，這表明需要進一步的研究和更大的樣本量、嚴謹良好的試驗設計以及優化刺激參數的試驗來評估dTMS治療精神分裂癥的有效性和安全。

認知方面

只有一項RCT進行認知功能評估，由CANTAB測量結果表明除了一項執行功能測試改善外，其他的變化沒有顯著差異。與其它研究結果并不一致，結果的可變性可能歸因于評估工具的缺乏敏感性。應使用標準化和敏感性的評估工具來評估dTMS在該人群中的神經認知影響。

總的來說，這篇系統綜述根據三項RCT試驗研究了dTMS治療精神分裂癥的有效性和安全性，不同研究方法之間存在明顯的異質性。最終結果也為dTMS在精神分裂癥中臨床應用提供更全面和有力的基礎。