本期導(dǎo)讀

經(jīng)顱磁刺激安全性
經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙
經(jīng)顱磁刺激治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征
經(jīng)顱磁刺激治療注意缺陷多動(dòng)障礙
經(jīng)顱磁刺激治療青少年抑郁
經(jīng)顱磁刺激治療青少年廣泛性焦慮障礙

01 經(jīng)顱磁刺激安全性：《非侵入性腦刺激在兒童中的安全性》 IF=6.9

關(guān)鍵信息

在兒童和青少年中，經(jīng)顱磁刺激（TMS）的不良反應(yīng)和副作用與在成人中報(bào)道的不良反應(yīng)和副作用相似，并且在目前應(yīng)用的方案中是輕微和短暫的。

最近兩年發(fā)表的與安全相關(guān)的研究結(jié)果表明，如果遵守包括排除標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的安全規(guī)則，TMS在兒童和青少年中都是安全且耐受性良好的。

在TMS研究中，除非癲癇是治療目的，否則有癲癇或既往癲癇發(fā)作史的患者應(yīng)被視為排除標(biāo)準(zhǔn)。

在經(jīng)顱磁刺激研究中應(yīng)該使用耳塞來(lái)預(yù)防潛在的聽(tīng)力受損。我們?nèi)匀恍枰獙?duì)兒童無(wú)創(chuàng)腦刺激的合適靶向方法和刺激劑量以及長(zhǎng)期安全性進(jìn)行系統(tǒng)研究。

02 經(jīng)顱磁刺激治療ASD：《通過(guò)腸-腦軸將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與腸道微生物群調(diào)節(jié)相結(jié)合，預(yù)防和治療孤獨(dú)癥譜系障礙》 IF=7.3

新的證據(jù)表明，孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)展與腸-腦軸失調(diào)之間存在潛在的聯(lián)系。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種無(wú)創(chuàng)的診斷和治療手段，在多種精神疾病中顯示出積極的結(jié)果; 然而，其治療ASD的療效及其伴隨的胃腸道效應(yīng)，特別是對(duì)腸-腦軸的影響尚不清楚。

該綜述深入研究了經(jīng)顱磁刺激在ASD治療中的應(yīng)用，并探討了rTMS與ASD兒童腸道微生物群之間的相互作用，重點(diǎn)關(guān)注腸-腦軸。此外，根據(jù)最新文獻(xiàn)深入研究了經(jīng)顱磁刺激與腸道微生物群調(diào)節(jié)的聯(lián)合應(yīng)用，并將其作為一種有針對(duì)性的ASD治療方法。還強(qiáng)調(diào)了rTMS和腸道微生物群干預(yù)的潛在協(xié)同效應(yīng)，描述了其潛在的機(jī)制，提出了針對(duì)特定ASD患者的潛在治療策略。

ASD的核心癥狀、胃腸道癥狀和腸道菌群變化三部分相互作用，相互影響

rTMS聯(lián)合腸道微生物群調(diào)節(jié)可以發(fā)揮雙重調(diào)節(jié)作用，有助于ASD的治療

02 經(jīng)顱磁刺激治療ASD：《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥兒童睡眠困難的潛力——簡(jiǎn)要通訊》 IF=4.8

睡眠困難可能與孤獨(dú)癥特征同時(shí)存在，在被診斷患有孤獨(dú)癥的兒童中也經(jīng)常有報(bào)道。睡眠困難可能會(huì)影響孤獨(dú)癥兒童的神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知和行為功能。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等干預(yù)措施以改善兒童孤獨(dú)癥特征和睡眠困難的異常神經(jīng)結(jié)構(gòu)為目標(biāo)，因此可能會(huì)產(chǎn)生有益的影響。

治療方案

①(Gao et al.)對(duì)左右背外側(cè)前額葉皮層(DLPFC)進(jìn)行低(1Hz)和高(5Hz)頻率rTMS的組合，每周5次，持續(xù)1周，兩個(gè)療程間隔4周。

②(Ezedinma et al.)采用基于靜息態(tài)腦電測(cè)量的個(gè)體alpha峰值頻率作為個(gè)體rTMS刺激頻率，即個(gè)體化高頻刺激背內(nèi)側(cè)前額葉皮層(dmPFC)和(或)內(nèi)側(cè)頂葉皮層(mPC)。

03 經(jīng)顱磁刺激治療抽動(dòng)障礙：《經(jīng)顱磁刺激治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的meta分析》 IF=4.8

本薈萃分析檢驗(yàn)了經(jīng)顱磁刺激降低抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（Tourette Syndrome，TS）患者抽動(dòng)嚴(yán)重程度的效果，并探討了經(jīng)顱磁刺激降低先兆性沖動(dòng)嚴(yán)重程度的效果——這是TS一線循證治療的主要機(jī)制。結(jié)果表明，經(jīng)顱磁刺激未顯著降低抽搐嚴(yán)重程度(P = 0.16)，但先兆沖動(dòng)嚴(yán)重程度有中度降低（p＜0.02)。在樣本量較大且以女性為主的試驗(yàn)中，經(jīng)顱磁刺激對(duì)抽動(dòng)嚴(yán)重程度的治療效果更好。

治療方案參數(shù)及其他特征

TMS對(duì)抽動(dòng)嚴(yán)重程度的影響

04 經(jīng)顱磁刺激治療ADHD：《重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療注意缺陷多動(dòng)障礙的隨機(jī)假對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析》 IF=5.5

目的
探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的療效。
方法
從1990年1月至2023年1月的主要數(shù)據(jù)庫(kù)中確定隨機(jī)假對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。主要結(jié)果是ADHD總癥狀的改善。亞組分析側(cè)重于rTMS針對(duì)不同腦區(qū)的療效。次要結(jié)果是rTMS與不同ADHD癥狀改善的關(guān)聯(lián)。
結(jié)果
對(duì)涉及169名參與者的6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，接受rTMS治療的被試和假對(duì)照組在ADHD總癥狀上沒(méi)有差異(SMD=-0.24,p=0.17)。亞組分析顯示，rTMS靶向右前額葉皮質(zhì)(rPFC)的治療效果優(yōu)于假對(duì)照(SMD=-0.49,p=0.03)，但靶向左前額葉皮質(zhì)(lPFC)的治療效果不佳(SMD=0.01,p=0.67)。rTMS治療與注意力不集中癥狀的改善相關(guān)(SMD=-0.76,p=0.0002)，但與多動(dòng)(p=0.86)、沖動(dòng)(p=0.41)和抑郁(p=0.95)無(wú)關(guān)。
結(jié)論
該研究結(jié)果僅支持rTMS靶向rPFC對(duì)ADHD癥狀（尤其是注意力不集中）的治療效果，而不支持靶向lPFC的治療效果。需要進(jìn)一步的大規(guī)模隨機(jī)假對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證這一結(jié)論。

05 經(jīng)顱磁刺激治療青少年MDD：《接受雙側(cè)序貫1Hz/20Hz經(jīng)顱磁刺激治療的患有難治性抑郁癥青少年的臨床結(jié)果》 IF=7.7

治療方案

①刺激部位：右背外側(cè)前額葉，刺激強(qiáng)度：120%rMT，刺激頻率：1Hz，刺激時(shí)間：60s，間歇時(shí)間：30s，重復(fù)次數(shù)：6次，總脈沖數(shù)：360個(gè)。
②刺激部位：左背外側(cè)前額葉，刺激強(qiáng)度：120%rMT，刺激頻率：20Hz，刺激時(shí)間：2s，間歇時(shí)間：4s，重復(fù)次數(shù)：30次，總脈沖數(shù)：1200個(gè)。
每天一次，一周五天。共進(jìn)行36次治療。

在整個(gè)治療過(guò)程中，抑郁和焦慮評(píng)分的改善都在不斷進(jìn)步。

無(wú)論在哪個(gè)人群中，這兩項(xiàng)評(píng)分的改善都沒(méi)有出現(xiàn)明顯的停滯。需要注意的是，統(tǒng)計(jì)分析并未發(fā)現(xiàn)12-15歲年齡組和16-17歲年齡組的治療結(jié)果在連續(xù)或分類(lèi)指標(biāo)上有任何顯著差異。

06 經(jīng)顱磁刺激治療青少年GAD：《加速1Hz背內(nèi)側(cè)前額葉經(jīng)顱磁刺激治療青少年和年輕成人的廣泛性焦慮障礙（GAD）》 IF=7.7

治療方案
刺激部位：右背內(nèi)側(cè)前額葉皮層（Fz外側(cè)2cm左右）；刺激強(qiáng)度：120%rMT(下肢）；刺激頻率：1Hz；刺激時(shí)間：10min；總脈沖：600個(gè)。
療程：十天（5天/周），一天3次，兩次間隔≥60min

研究表明，1Hz rTMS刺激背內(nèi)側(cè)前額葉皮層在患有廣泛性焦慮障礙（Generalized anxiety disorder ，GAD)的青少年/年輕成人中是安全且耐受性良好的。抗焦慮效果明顯——50%的患者在10天后達(dá)到緩解，69%的患者達(dá)到漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（HAM-A）的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)抑郁癥狀和自殺傾向的輔助治療效果也很顯著。

【文獻(xiàn)集萃 | 兒童康復(fù)】2024年5月-6月經(jīng)顱磁刺激前沿研究匯總