神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)各種病因所致的神經(jīng)重癥患者的病情評(píng)估和轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)神經(jīng)重癥患者的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)普及不夠廣泛，監(jiān)測(cè)水平存在差異，缺乏相關(guān)的共識(shí)和規(guī)范。本專(zhuān)家共識(shí)結(jié)合了全國(guó)神經(jīng)電生理及神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)，從神經(jīng)電生理技術(shù)和應(yīng)用兩個(gè)方面給出了13條專(zhuān)家意見(jiàn)。這里帶大家了解共識(shí)提及到的NICU常用神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)及原理的相關(guān)內(nèi)容。

NICU常用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)及原理

（一）腦電圖EEG 

1、記錄方法

EEG儀器至少需要32個(gè)或更多通道的放大器。推薦使用有同步qEEG（包括振幅整合EEG、功率譜、時(shí)頻圖及爆發(fā)抑制定量分析等項(xiàng)目）處理和分析軟件。

由于神經(jīng)重癥患者的EEG監(jiān)測(cè)可能要記錄較長(zhǎng)時(shí)間，如果記錄時(shí)間>12h，至少每12小時(shí)應(yīng)檢查1次EEG記錄質(zhì)量，以識(shí)別和糾正電極和其他偽差；每日檢查患者頭皮和電極，防止電極壓傷皮膚或引起感染，松動(dòng)的電極重新安置妥當(dāng)。

術(shù)后患者如頭皮有破損、血腫、引流管或切口等，應(yīng)避開(kāi)上述部位，同時(shí)注意左右電極位置盡量對(duì)稱(chēng)。

如局部有顱骨缺損，應(yīng)記錄缺損部位的位置、范圍及電極編號(hào)，以便在分析EEG時(shí)識(shí)別缺失的導(dǎo)聯(lián)。

2、普通EEG判讀

3、qEEG

qEEG是應(yīng)用數(shù)學(xué)分析方法來(lái)表征EEG信號(hào)，用于監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作、周期性和節(jié)律性模式、預(yù)警腦缺血以及評(píng)估抗癲癇藥物反應(yīng)等，也用于總結(jié)EEG數(shù)據(jù)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的趨勢(shì)，并尋找EEG的細(xì)微變化。因此，qEEG參數(shù)通常被稱(chēng)為“趨勢(shì)”。

推薦意見(jiàn) 1

推薦使用連續(xù)腦電圖（continuous EEG，cEEG）監(jiān)測(cè)結(jié)合qEEG參數(shù)進(jìn)行重癥患者的疾病診斷、病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)。（1B）

（二）誘發(fā)電位EP

1、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位SEP

重癥患者SEP通常采用正中神經(jīng)SEP。刺激正中神經(jīng)時(shí)，陽(yáng)極放置在橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌之間，腕部遠(yuǎn)端橫紋的近端2 cm處，陰極放置在陽(yáng)極近端2 cm處。記錄電極、參考電極具體放置位置見(jiàn)表2。

刺激頻率設(shè)定為1~5Hz、刺激強(qiáng)度水平設(shè)定為5~25 mA，帶通設(shè)定為10~2000 Hz，波寬設(shè)定為0.1~0.2 ms，每側(cè)檢測(cè)進(jìn)行兩輪重復(fù)，驗(yàn)證結(jié)果可靠性。

建議在昏迷發(fā)生48h后，麻醉藥物停用至少6h后進(jìn)行SEP記錄。

建議使用有四個(gè)通道的設(shè)備記錄正中神經(jīng)SEP的四個(gè)主要成分（N9、N13、P14、N20）。

建議每個(gè)中心從健康檢查者中得到的潛伏期的平均值+2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)確定正常上限。

如果SEP的振幅<0.2 μV，并且與背景噪聲無(wú)法區(qū)分，則可以認(rèn)為該SEP波形不存在。

與較高的SEP振幅相比，較低的SEP振幅提示預(yù)測(cè)更差，但缺乏相關(guān)臨界值的證據(jù)。

同時(shí)，要注意排除病例可能有臨床下周?chē)窠?jīng)損傷，確保N9正常存在，注重疾病前后的對(duì)比。

推薦意見(jiàn) 2

SEP在神經(jīng)重癥患者腦死亡判定和預(yù)后評(píng)估方面有一定價(jià)值，推薦其用于評(píng)估危重患者體感通路的功能完整性。（1B）

2、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位BAEP

BAEP 頭皮記錄通常以頭頂電極（Cz）為陽(yáng)極，耳垂或耳屏前（Ai、Ac）為陰極。

建議使用插入式耳機(jī)產(chǎn)生100 μs的無(wú)過(guò)濾的交替性咔嗒聲，以消除傳聲器電位。強(qiáng)度設(shè)置在80~90 dB之間，在整個(gè)檢查過(guò)程中保持穩(wěn)定。對(duì)側(cè)耳使用骨傳導(dǎo)白噪聲掩蔽噪聲，強(qiáng)度設(shè)置在 60~70 dB之間。

聽(tīng)覺(jué)刺激的頻率建議在14~19 Hz。帶通設(shè)定在100~1500 Hz之間 ，并且需要至少2次1500到2000個(gè)刺激的試驗(yàn)，以確保每個(gè)峰值的再現(xiàn)性。建議信號(hào)放大顯示速度為0.2 μV/min，總記錄時(shí)間窗為10 ms（1 ms/min）。

在NICU環(huán)境下進(jìn)行BAEP判讀時(shí)，需要評(píng)估耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)的完整性，加強(qiáng)患者前后結(jié)果的對(duì)比，排除病例可能有臨床下周?chē)窠?jīng)損傷。耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)可能因缺血受損喪失功能，聽(tīng)神經(jīng)可因迷路骨折而損傷，都可導(dǎo)致 BAEP的Ⅰ波和之后各波缺失。因此，通過(guò) BAEP記錄評(píng)估腦干功能前提是存在Ⅰ波。腦干功能障礙可引起Ⅲ峰和Ⅴ峰缺失或延遲，Ⅲ~Ⅴ峰和Ⅰ~Ⅴ峰間間隔延長(zhǎng)或Ⅰ/Ⅴ幅度比降低（<0.5），以及波形消失。

BAEP可一定程度上評(píng)估腦干的功能狀態(tài)，但是大腦缺血缺氧后昏迷患者通常存在，因此評(píng)估昏迷程度的價(jià)值不高。但是，在外傷性腦損傷中BAEP存在是一個(gè)預(yù)后良好的指標(biāo)。應(yīng)用 BAEP時(shí)常需要重復(fù)進(jìn)行，以提高其預(yù)測(cè)價(jià)值。

推薦意見(jiàn) 3

BAEP 可評(píng)估整個(gè)聽(tīng)覺(jué)通路的完整性，推薦臨床上常用 BAEP來(lái)預(yù)測(cè)意識(shí)障礙患者的轉(zhuǎn)歸。（2B）

3、視覺(jué)誘發(fā)電位VEP

在NICU中，VEP記錄可利用圖像或閃光刺激視網(wǎng)膜，在頭皮記錄到電信號(hào)。

記錄電極放置在枕外粗隆上4~5 cm（記為Oz）處，在其左右兩側(cè)各4~5 cm處需放置針狀電極，記為O1和O2；參考電極建議放在耳后乳突區(qū)域或者前額。

光刺激強(qiáng)度應(yīng)該設(shè)定為達(dá)到最大波幅所需要的最小光強(qiáng)度8000 Lx。光刺激持續(xù)時(shí)間為10~20 ms，閃光刺激的頻率應(yīng)該<4Hz，常用頻率1Hz，刺激頻率大，波幅越小。

單側(cè)視網(wǎng)膜受刺激時(shí)，沖動(dòng)向兩側(cè)枕葉皮質(zhì)投射，產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的VEP。正常VEP波形是一個(gè)三相復(fù)合波，臨床將P100作為可靠的波形參考。顱內(nèi)壓增高會(huì)對(duì)視神經(jīng)的傳導(dǎo)造成影響，因此，VEP可通過(guò)電位信號(hào)的變化間接推測(cè)顱內(nèi)壓的變化。同樣，在VEP結(jié)果判讀時(shí)，應(yīng)注意患者前后結(jié)果的對(duì)比，排除病例可能有臨床下周?chē)窠?jīng)損傷。

4、事件相關(guān)電位ERP

ERP反映了聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、體感等認(rèn)知過(guò)程中大腦的神經(jīng)電生理變化，是一種特殊的腦誘發(fā)電位。其電極放置同標(biāo)準(zhǔn)EEG，不同的刺激模式稱(chēng)為“范式”，通過(guò)不同范式可以引出不同的ERP 成分，目前最常用的是Oddball范式。

（三）神經(jīng)傳導(dǎo)和針極肌電圖

神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極肌電圖是評(píng)估周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵技術(shù)，以診斷前角或神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病、周?chē)窠?jīng)病、神經(jīng)肌肉接頭病、肌病等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元單位疾病。危重癥周?chē)窠?jīng)病、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重肌病等疾病可引起呼吸肌癱瘓而導(dǎo)致患者進(jìn)入NICU。這些技術(shù)常規(guī)方法可見(jiàn)《肌電圖規(guī)范化檢測(cè)和臨床應(yīng)用共識(shí)修訂版》。但在NICU入室檢查中應(yīng)注意：

（1）由于NICU各種電子設(shè)備導(dǎo)致電噪聲過(guò)多，因此肌電圖儀器應(yīng)電隔離（單獨(dú)電轉(zhuǎn)換器，使用同軸電纜），盡量關(guān)閉患者所連接電子設(shè)備，另接地線(xiàn)，檢查者和患者不要接觸到金屬床。

（2）任何體外或臨時(shí)起搏器均不進(jìn)行肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，以避免電擊傷。

（3）鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管，或肘部置管，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體檢測(cè)。

（4）患者因深度鎮(zhèn)靜無(wú)法配合自主收縮，則盡量減少丙泊酚等劑量；由于電噪聲導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)數(shù)據(jù)異常，可選擇逆向法或雙側(cè)對(duì)比。