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新生兒aEEG操作與報告全攻略:技術規范與報告書寫指南

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*本文內容源于《新生兒振幅整合腦電圖臨床應用中國專家共識(2023)》(中國抗癲癇協會腦電圖與神經電生理分會新生兒腦電圖學組)。* 



振幅整合腦電圖
振幅整合腦電(amplitude-integratedelectroencephalography,aEEG)是將原始腦電圖的振幅在半對數坐標下通過不對稱濾波、修整、平齊以及時間壓縮,使用全導或數量相對少的腦電電極進行床旁腦功能監測的方法,可持續、長程監測,結果判讀直觀,具有可顯示腦功能趨勢的優勢。


新生兒aEEG操作技術指引
1、常見參數設置

 建議aEEG裝置配備的放大器輸入阻抗≥1MΩ,采樣頻率250-1000Hz,常用500Hz;至少配備1個彩色高像素攝像頭,具有收音功能,確保回看過程中圖像清晰可辨。


2、電極選擇與放置
aEEG常用電極為頭皮盤狀電極,分為記錄電極和參考電極。氯化銀圓盤電極是最常用的非侵入性電極,用于標準腦電圖監測。檢查者在操作前必須接受培訓,以保證記錄質量。電極放置位置與國際腦電電極10-20系統一致。放置1個參考電極時,放在前額正中Fz;放置2個參考電極時,分別放在前額正中Fz和頭頂部中心Cz。
根據設備條件,建議選擇多通道aEEG,增加監測的敏感性與特異性;條件不允許者,可酌情減少電極數量。單通道aEEG可提供的信息十分有限,建議應用多通道(至少雙通道)進行監測。電極放置時確保電極間距離>2cm、低阻抗≤10 kΩ。
(1) 多通道aEEG:9個電極選擇放置在 Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz位置,可增加P3、P4位置。更多通道電極放置同傳統vEEG一致。新生兒驚厥患兒需多通道監測。
(2) 雙通道aEEG:2個記錄通道(4個記錄電極)選擇F3-P3和F4-P4、C3-O1和C4-O2或C3-P3和C4-P4。
(3) 單通道aEEG:若只能行單導aEEG,選擇P3-P4或C3-C4。

(4) 特殊情況下的電極放置:如患兒有頭顱血腫、局部頭皮破損或進行體外膜肺氧合等操作時,記錄電極位置需避開皮膚損傷處和影響操作的關鍵部位,注意雙側應對稱。


3、視頻同步監測

建議aEEG監測時同步進行視頻監測。保證監測光線良好,攝像頭角度、焦距及范圍適當,監測全程患兒面部及全身無遮擋,視頻中患兒全身可見,大小適宜。


4、皮膚準備

操作前操作人員規范洗手;征得患兒監護人同意后可對放置電極部位的毛發進行修剪;放置電極部位應用磨砂膏清潔頭皮至局部微紅,對于皮膚薄嫩的早產兒可用清水擦拭,避免皮膚損傷。


5、固定方法

常用網狀彈力帽固定電極。先將彈力帽套于新生兒頭部,再將電極從相應位置的網孔放入,緊貼頭皮放置并用醫用膠紙固定。對于有條件的醫院可使用標準電極帽。網狀彈力帽為一次性使用,標準電極帽使用后需溫水浸泡,將導電膏擦拭干凈后晾干,紫外燈照射后消毒備用。


6、阻抗

aEEG監測時理想阻抗應低于5kΩ,但如記錄同期實時aEEG圖形整體平滑或原始腦電圖未見明顯的偽差和干擾,阻抗在10kΩ以下也可接受。盡量在患兒進食入睡后相對安靜的狀態進行監測、監測過程中減少人為操作、電極放置局部充分備皮去掉毛發和油脂、電極線成簇固定減少導線擺動引起的干擾、定時巡視實時腦電記錄圖形和阻抗數據并及時調整電極固定情況等,均有益于維持監測過程中的低阻抗。


7、巡視

建議aEEG操作人員在監測過程中定時巡視,確保電極固定良好,無電極脫落及明顯干擾,保證攝像頭正常工作,及時調整鏡頭和患兒體位及位置。


8、記錄
記錄患兒在監測過程中發生的特殊事件,尤其在沒有視頻監測條件時,對監測過程中患兒出現的可疑驚厥、呼吸暫停或喂奶、檢查、治療等操作,均應詳細記錄時間及事件。對于用藥情況(尤其是鎮靜藥或抗癲癇藥)詳細記錄使用劑量及時間。


新生兒aEEG報告書寫與內容
1、新生兒信息

需包括出生胎齡、監測當日PMA(post-menstrual age,出生胎齡+生后日齡)、使用藥物(鎮靜藥、抗癲癇藥,包括使用時間和劑量)亞低溫治療的程度及持續時間、主要癥狀和體征(反應低下和驚厥等)主要的神經影像學結果(頭顱超聲、MRI)。


2、腦電圖形及描述
(1)aEEG 模式圖:附完整的 aEEG圖形,在圖形中標注睡眠周期,同時對特殊事件如驚厥發作進行標記。附同期特征性的原始腦電圖,如暴發-抑制、不連續等。

(2)aEEG 的描述aEEG背景活動(振幅上下邊界和連續性)睡眠周期及有無驚厥發作。若監測到驚厥,需描述完整的發作,包括開始時間、持續時長和結束時間;如存在驚厥持續狀態,需記錄開始和結束的時間。最后給出結論,aEEG為正常/輕度異常/重度異常,或aEEG表現是否符合胎齡。


3、標記臨床相關信息
使用鎮靜藥、抗癲癇藥的時間和劑量;亞低溫程度與持續時間;護理操作。

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