*本文內(nèi)容基于《新生兒振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用中國專家共識（2023）》（中國抗癲癇協(xié)會腦電圖與神經(jīng)電生理分會新生兒腦電圖學(xué)組），針對臨床問題部分進行提煉整理。* 振幅整合腦電(amplitude-integratedelectroencephalography，aEEG)是將原始腦電圖的振幅在半對數(shù)坐標下通過不對稱濾波、修整、平齊以及時間壓縮，使用全導(dǎo)或數(shù)量相對少的腦電電極進行床旁腦功能監(jiān)測的方法，可持續(xù)、長程監(jiān)測，結(jié)果判讀直觀，具有可顯示腦功能趨勢的優(yōu)勢。Q1：新生兒aEEG監(jiān)測的適應(yīng)證是什么?
aEEG適用于：(1) 新生兒腦病的病情監(jiān)測及療效評估；(2) 新生兒驚厥或疑似驚厥的診斷和監(jiān)測；(3) 腦發(fā)育的評估；(4) 腦損傷高危兒的腦功能監(jiān)測及評估。腦損傷高危兒指罹患任何可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病、處于可能影響神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的新生兒。此類疾病或狀態(tài)包括但不限于：新生兒窒息、呼吸衰竭、休克、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、缺血性及出血性腦卒中、腦炎腦膜炎、嚴重低血糖、先天遺傳代謝病、圍手術(shù)期、應(yīng)用亞低溫和體外膜肺氧合、嚴重高膽紅素血癥、松軟兒等；此類高危兒還包括早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等。Q2：新生兒aEEG的基本指標有哪些?新生兒aEEG的基本指標包括振幅(上邊界和下邊界)、睡眠-覺醒周期(sleep-wake cycling，簡稱睡眠周期)、驚厥、帶寬、連續(xù)性。
Q3：新生兒 aEEG的評價標準是什么?aEEG 主要從背景活動、睡眠周期及驚厥三方面進行評價和分類。aEEG的連續(xù)性亦被臨床廣泛關(guān)注。
1、背景活動
2、睡眠周期
睡眠周期未達到相應(yīng)PMA成熟度的表現(xiàn)，則為睡眠周期落后于胎齡。3、驚厥發(fā)作(1) 單次發(fā)作：aEEG波譜帶短暫中斷，呈“駝峰”、“城垛”、“拱形”、“缺口”樣改變。(2) 反復(fù)發(fā)作：aEEG出現(xiàn)多次上述改變。(3) 驚持續(xù)狀態(tài)：既往認為發(fā)作時間超過30min或腦電圖監(jiān)測過程中異常放電占總監(jiān)測時間的50%以上為驚持續(xù)狀態(tài)。然而，為了減少驚厥發(fā)作時間及可能造成的神經(jīng)損傷，aEEG表現(xiàn)為“鋸齒”樣波形時，即可根據(jù)不同的發(fā)作形式，在更短的時間窗內(nèi)做出臨床治療決策。在KCNQ2基因致病性變異所致的發(fā)育及癲癇性腦病中，發(fā)作期aEEG呈現(xiàn)短暫上升后急劇下降(倒駝峰狀)表現(xiàn)，aEEG中的短暫上升圖形對應(yīng)原始腦電圖的發(fā)作期圖形，急劇下降圖形對應(yīng)原始腦電圖發(fā)作期后的廣泛性電壓衰減、甚至抑制圖形。4、總體評估綜上，近足月兒和足月兒可綜合aEEG的背景活動、睡眠周期及有無驚厥進行總體評估，分為正常、輕度異常和重度異常，aEEG異常提示患兒可能存在腦損傷或腦發(fā)育成熟度延遲。Q4：早產(chǎn)兒 aEEG的特點及其臨床意義?早產(chǎn)兒aEEG的背景活動、睡眠周期隨胎齡而變化。隨胎齡的增加，振幅上邊界逐漸降低，下邊界逐漸升高；睡眠周期也從最早的無法辨認到出現(xiàn)成熟的正弦樣變化；aEEG圖形由不連續(xù)圖形過渡為連續(xù)圖形。見表1。通過aEEG圖形變化可定性評價早產(chǎn)兒的腦發(fā)育情況。
Burdjalov早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度評分系統(tǒng)是由aEEG 的連續(xù)性、睡眠周期、振幅下邊界和帶寬組成的評估方法，可定量評價早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度。見表2。該評分系統(tǒng)中不包括驚厥。
可供參考的 Burdjalov評分標準為：胎齡24-25周2分，27-28周6分，29-30周8分，31-32周10分，34周11分，36-37周13分。早產(chǎn)兒aEEG是否與相應(yīng)胎齡的模式圖及 Burdjalov評分相符，可反映早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度。但是 Burdjalov評分系統(tǒng)在目前研究進展中所給出的信息尚有限，缺少內(nèi)在特征性指標，不能全面反映早產(chǎn)兒腦發(fā)育特點。早產(chǎn)兒出生后評分需參照校正胎齡，腦損傷早產(chǎn)兒的分值低于相應(yīng)胎齡或校正胎齡對應(yīng)分值。
Q5：aEEG診斷新生兒腦病及判斷神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的價值?aEEG可用于輔助診斷出生后6h內(nèi)缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)的嚴重程度。窒息新生兒出生后6h內(nèi)aEEG背景活動異常可作為開始亞低溫治療的準入標準，建議至少監(jiān)測30min。但是不能因aEEG背景活動正常將HIE新生兒排除在亞低溫治療之外，需進一步結(jié)合臨床。建議在新生兒HIE亞低溫治療和復(fù)溫期間進行連續(xù)aEEG監(jiān)測，或者每天監(jiān)測一次、每次至少2h，以評價腦功能和疾病轉(zhuǎn)歸。aEEG對預(yù)測HIE新生兒預(yù)后具有一定的敏感性和特異性，應(yīng)重點關(guān)注aEEG背景活動及其動態(tài)變化趨勢。行亞低溫治療的患兒，48h aEEG的背景活動和睡眠周期很關(guān)鍵，治療48h后aEEG正常的患兒預(yù)后好。復(fù)溫時無睡眠周期與預(yù)后不良相關(guān)未行/無條件行亞低溫治療的患兒，6h aEEG正常的患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后好；36h有睡眠周期的患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后好。持續(xù)的背景活動異常和缺乏睡眠周期與2歲時發(fā)育遲滯相關(guān)。代謝性腦病患兒中，70% aEEG背景活動異常，60%出現(xiàn)癲癇發(fā)作。Q6：如何應(yīng)用aEEG篩查和準確識別新生兒驚厥?新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)不典型，部分驚厥可只有電發(fā)作而無臨床表現(xiàn)，故可能因漏診而延誤治療，從而引起或加重腦損傷。另外，部分抗驚厥發(fā)作藥物有潛在的神經(jīng)毒性。故通過持續(xù)的床旁腦電監(jiān)測，可以減少漏診、避免過度診斷，并指導(dǎo)抗驚厥發(fā)作藥物的精準使用。aEEG對驚厥監(jiān)測的優(yōu)點是時效性強，可以直接、快速地在床旁開展，且可長時間監(jiān)測，常用于新生兒驚厥的篩查、療效監(jiān)測和評估。但由于aEEG為時間壓縮圖形，可能會漏掉振幅低、發(fā)作時間短(<30s)和起始部位距離監(jiān)測電極遠的驚厥。缺乏發(fā)作期腦電圖的時空演變圖形(通常在多通道腦電圖中可以看到)是aEEG的另一個重要限制，如結(jié)合有視頻記錄的原始腦電圖，aEEG對于驚判讀的敏感度和特異度可分別達到76%和85%左右。早產(chǎn)兒驚厥的診斷在臨床上更為棘手，由于早產(chǎn)兒驚厥時臨床癥狀相對不明顯或不典型，發(fā)作期腦電活動持續(xù)時間相對短，振幅低，擴散范圍小，發(fā)作期的aEEG圖形常不易識別；新生兒重癥監(jiān)護室中呼吸機的使用和各類操作干擾也可造成疑似驚厥發(fā)作圖形而誤診。因此aEEG中出現(xiàn)任何可疑的上下邊界短暫改變時，均需通過對比同期的原始腦電圖加以證實。視頻腦電圖(video-electrencephalography，VEEG)是新生兒驚厥診斷的金標準。沒有多導(dǎo)VEEG的前提下，aEEG可以用于新生兒驚厥發(fā)作的監(jiān)測，但是需要同時分析原始腦電圖，最大限度避免偽差干擾導(dǎo)致的誤診。當臨床高度懷疑有驚厥發(fā)作而aEEG未監(jiān)測到癇性放電時，建議增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量，使用8導(dǎo)以上帶有視頻監(jiān)測的aEEG設(shè)備。有條件的醫(yī)院應(yīng)進行長程vEEG監(jiān)測。使用aEEG進行新生兒驚厥診斷時，建議至少有一次vEEG檢查，并與神經(jīng)電生理專家密切合作。
Q7：新生兒aEEG的監(jiān)測時長與復(fù)查頻率?對于疾病可能影響腦發(fā)育、導(dǎo)致腦損傷的新生兒，出生后6h內(nèi)即應(yīng)開始aEEG監(jiān)測。建議連續(xù)長程監(jiān)測，亞低溫治療的患兒應(yīng)每日監(jiān)測至生后96h(復(fù)溫結(jié)束)。若客觀條件受限，監(jiān)測時間至少2-4h，能記錄一個完整的睡眠周期。腦損傷患兒在首次檢查后每24h復(fù)查一次，持續(xù)至72h或aEEG正常；若72h復(fù)查aEEG仍異常，生后1周左右復(fù)查，此后每周一次直至aEEG正常。對于早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后盡快完善第一次aEEG監(jiān)測(72h內(nèi))，其后根據(jù)結(jié)果定期復(fù)查。Q8：鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥對aEEG的影響？鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥均會影響大腦功能，在任何胎齡中，鎮(zhèn)靜藥或抗癲癇藥的使用均可在一定程度上抑制腦電背景活動，在aEEG上表現(xiàn)為振幅下邊界降低。苯**10-20 mg/kg會導(dǎo)致腦電背景振幅輕度降低，尤其早產(chǎn)兒；如足月兒出現(xiàn)用藥后腦電背景活動嚴重抑制，一般是大腦功能嚴重受損的表現(xiàn)而非藥物所致。咪達唑侖和地西泮常導(dǎo)致早產(chǎn)兒aEEG活動嚴重抑制，對足月兒影響較早產(chǎn)兒小。使用**6h后，40%的極早產(chǎn)兒aEEG 背景活動評分減低，抑制作用可持續(xù)6h，已有睡眠周期的早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為持續(xù) 24h睡眠周期消失。Q9：aEEG常見的偽差?1.機械通氣：包括高頻通氣和常頻通氣。可表現(xiàn)為振幅增高和背景活動改變，尤其是振幅下邊界增高。甚至表現(xiàn)為“睡眠周期”出現(xiàn)，看似背景活動“正常”。查看監(jiān)測同期的視頻以及與之對應(yīng)的原始腦電圖，有助于識別偽差。高頻振蕩通氣常影響振幅下邊界，并可表現(xiàn)為基線漂移。2.心電和肌電：需結(jié)合有視頻監(jiān)測的原始腦電圖進行驗證。3.患兒活動、操作等：可表現(xiàn)為一過性振幅增大，形成“缺口”或“駝峰”樣改變。如喂奶、拍嗝等操作，可表現(xiàn)為節(jié)律性的腦電改變，需結(jié)合同期視頻監(jiān)測和原始腦電圖與驚厥相鑒別。在原始腦電圖上，偽差不顯示為典型的驚發(fā)作演變模式，易于識別。
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