慢性疼痛是疼痛的主要成因之一，其影響患者的日常功能，并常常伴隨著疼痛。根據(jù)ICD-11的定義，慢性疼痛是指持續(xù)或復(fù)發(fā)3個(gè)月以上的疼痛。在慢性疼痛綜合征中，疼痛可能是唯一的或主要的主訴，需要特殊的治療和護(hù)理。^[1]

最近，國際臨床生理學(xué)聯(lián)盟（IFCN）發(fā)表TMS臨床應(yīng)用指南，將高頻rTMS刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層治療神經(jīng)性疼痛列為A級(jí)推薦，高頻rTMS刺激左側(cè)M1區(qū)或DLPFC用于改善纖維肌痛患者的生活質(zhì)量或疼痛列為B級(jí)推薦，^[2]2018年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組發(fā)表<重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識(shí)>，推薦使用rTMS 高頻刺激疼痛區(qū)域?qū)?cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)( M1) 用于治療慢性神經(jīng)痛，rTMS 低頻刺激枕葉用于治療偏頭痛( 美國食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)) ，rTMS 高頻刺激 l-DLPFC 或運(yùn)動(dòng)皮層用于治療非神經(jīng)性疼痛，如纖維肌痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型。^[3]

TMS治療慢性疼痛的安全性

TMS刺激的安全性已得到廣泛證實(shí)，其非侵入性的治療方式也使得該療法在各種適應(yīng)癥上的擴(kuò)展。已報(bào)道的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是癲癇發(fā)作，這些并發(fā)癥的發(fā)生大多是因?yàn)椴蛔袷赝扑]的刺激參數(shù)，或者是在服用已知會(huì)降低癲癇發(fā)作閾值的藥物（三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥、茶堿、可卡因、酒精、苯丙胺、MDMA[3,4-亞甲二氧基-N-甲基苯丙胺]）的病人身上。在健康人中，TMS后的癲癇風(fēng)險(xiǎn)小于1%，而在有癲癇病史的病人中則增加到1.4%。

此外，在有顱內(nèi)植入物的病人身上進(jìn)行TMS，可能會(huì)導(dǎo)致這些植入物的加熱或磁化，使其功能受損。因此，TMS在裝有DBS（腦深部刺激）電極、耳蝸植入物或動(dòng)脈瘤夾的病人中是相對(duì)禁忌的，而在裝有鈦植入物或含有鐵磁合金的植入物的病人中則比較安全。其他報(bào)道的不良反應(yīng)包括組織毒性、聽力障礙、持續(xù)的局部疼痛、一過性頭痛或TMS線圈應(yīng)用時(shí)的不適感、認(rèn)知能力受損、精神癥狀和生物學(xué)改變。^[4]

[1] Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19-27. doi:10.1097/j.pain.0000000000001384

[2] Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018) [published correction appears in Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169]. Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002

[3] 李達(dá), 許毅, 安建雄. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療專家共識(shí)[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 007(001):4-9.

[4] Young NA, Sharma M, Deogaonkar M. Transcranial magnetic stimulation for chronic pain. Neurosurg Clin N Am. 2014;25(4):819-832. doi:10.1016/j.nec.2014.07.007