重復經顱磁刺激(rTMS)于2008年獲得美國食品藥物監督管理局(FDA)批準，可用于治療對多種藥物無效的重度抑郁癥。最初rTMS方案的治療時間約45分鐘，每天一次，共20-30天。這種治療方案相對比較繁瑣，因此新的治療模式應運而生，如θ爆發式經顱磁刺激（TBS），該模式試圖保留傳統TMS治療方案療效的同時顯著縮短治療和反應時間。

01 θ爆發式經顱磁刺激

θ爆發式經顱磁刺激(Theta burst stimulation, TBS)是一種混合性刺激模式，是5Hz叢狀刺激，每一叢內可有多個脈沖，叢內的脈沖刺激頻率為50Hz的高頻，3個脈沖為一叢，連續重復頻率5Hz的叢狀刺激稱為cTBS，間歇性的TBS稱為iTBS。在臨床研究中，TBS被證明可對突觸可塑性產生更持久的影響，起效時間比rTMS方案更短。TBS的獨特優勢使得臨床研究者可以在短時間內通過增加刺激次數來壓縮總治療時間，同時可能提供更持久療效。

02 研究

TBS療效驗證

2018年，一項THREE-D研究證明了iTBS模式在對難治性重度抑郁癥患者的治療中能夠取得與標準10 Hz rTMS方案相同的療效。相較于37.5分鐘的常規rTMS方案，iTBS方案只需3分鐘，顯著縮短了治療時間。這一突破性進展使得患者在一天內可以接受多次治療，加速整個治療過程。

另一方面，針對特殊患者，也有研究對以上結果進行了補充。Blumberger等人探討了雙側TBS(左側iTBS和右側cTBS與雙側rTMS(左側10Hz和右側1Hz)在老年抑郁癥患者中的非劣效性。結果同樣顯示，TBS在緩解率方面不遜于rTMS(分別為35.4%和32.9%)，兩者的脫落率和耐受性相似。

加速TBS臨床應用    

今年年初在《American Journal of Psychiatry》上發表的兩項重要研究提供了關于斯坦福神經調控療法(Stanford Neuromodulation Therapy, SNT，一種加速iTBS模式，目前已獲FDA批準)在老年抑郁癥療效以及在患者復燃后重新接受SNT治療時的反應。

SNT對老年重度抑郁癥的影響

SNT針對重度抑郁癥復燃后重復療效驗證

Geoly等人評估了27名患者，他們在平均26.5周后接受了SNT治療。在初次治療后有22名患者立即得到緩解，其中有20名患者（91%）經過再治療后也立即達到緩解標準，因此74%的患者在兩次治療后都達到緩解水平。這表明再治療和初次治療的療效是相當的，支持將再治療作為一種在患者初次加速iTBS療程中復燃時的有效策略。

03 展望

最初rTMS獲得抑郁癥治療的FDA批準已有16年，而TBS是該領域中一個突破性性進展，其治療時間顯著減少，可以增加更多脈沖刺激，相比常規rTMS方案，反應時間更短。

但仍然存在許多問題，包括持久性、一天中最佳治療次數、可以安全施加的脈沖數量，以及使用神經影像學確定刺激靶點的優勢，這會增加治療成本并降低推廣性。顯然，TBS有可能改善抑郁癥治療的現狀，我們需要考慮如何推廣并使之更有效。

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